關(guān)于將部分治療性輔助生殖技術(shù)項目納入基本醫(yī)療保險、工傷保險基金支付范圍的通知

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、人力資源和社會保障局：

　　為深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決策部署，實施積極的生育支持政策，降低群眾醫(yī)療費用負擔，按照國家醫(yī)療保障局要求，現(xiàn)就部分治療性輔助生殖技術(shù)項目納入基本醫(yī)療保險、工傷保險基金支付范圍通知如下：
　　一、明確基金支付政策。將“取卵術(shù)”等13個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保基金支付范圍，其中，“取卵術(shù)”等5個項目按照甲類管理，“胚胎培養(yǎng)”等8個項目按照乙類管理，個人先行自付10%（附件1）。參保人員享受工傷保險待遇時不區(qū)分甲、乙類，不實行限定支付。醫(yī)保基金支付實行限定支付，其中：
　　（1）取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎培養(yǎng)-囊胚培養(yǎng)（加收）、單精子注射、單精子注射-卵子激活（加收）等5個項目基金支付不超過3次/人；
　　（2）組織、細胞活檢（輔助生殖）限：1.夫妻一方為單基因疾病患者或雙方是同一單基因病的攜帶者，曾孕育或具有生育致畸、致殘、致死的單基因病患兒高風險的夫妻；2.夫妻一方或雙方攜帶染色體結(jié)構(gòu)異常，包括相互易位、羅氏易位、倒位、復(fù)雜易位、致病性微缺失或致病性微重復(fù)等；3. 基金支付不超過3次/人。
　　二、明確項目報銷待遇。參保人員在省內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)（見附件2），且納入醫(yī)保定點管理的機構(gòu)實施人類輔助生殖技術(shù)發(fā)生的13項輔助生殖技術(shù)項目的門診治療費用，實行門診按項目單獨支付，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保除先行自付部分外，統(tǒng)籌基金分別按80%和70%予以支付，支付額不擠占門診統(tǒng)籌基金限額，個人負擔部分按規(guī)定納入職工大額醫(yī)療費用補助（職工大病保險）、城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。治療期間發(fā)生的其他符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)藥費用，按當?shù)鼗踞t(yī)療保險政策執(zhí)行。
　　三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范、基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍和支付標準，為符合條件的參保人員提供輔助生殖服務(wù)；要在醫(yī)院官方網(wǎng)站、經(jīng)營場所醒目位置做好價格公示，接受社會監(jiān)督；要加強患者實名制管理，規(guī)范上傳人員基本信息、醫(yī)保疾病診斷、醫(yī)療服務(wù)項目等結(jié)算信息，嚴格自費項目開展，嚴禁虛記多記醫(yī)療服務(wù)項目行為發(fā)生。
　　四、加強醫(yī)保、工傷醫(yī)療管理。各設(shè)區(qū)市要完善醫(yī)保、工傷協(xié)議，與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)簽訂補充協(xié)議，明確權(quán)利、義務(wù)和相關(guān)責任；要及時完善計算機信息管理系統(tǒng)項目數(shù)據(jù)更新工作，確保群眾醫(yī)療費用及時結(jié)算；要切實做好政策宣傳解讀工作，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。要加強對政策實施情況跟蹤監(jiān)測，密切關(guān)注轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)量異常增加、自主定價項目價格偏高等問題及時報告省醫(yī)保局、省人社廳。
　　各地要認真落實國家和省要求，實施積極生育支持政策措施，完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療、工傷保險支付管理，加強部門協(xié)同，推動基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險和相關(guān)經(jīng)濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發(fā)展。
　　本通知自2024年7月1日執(zhí)行，國家如有政策變化的，按國家統(tǒng)一政策執(zhí)行。

附件：1.部分治療性輔助生殖技術(shù)項目支付政策.pdf

　　　　　2.經(jīng)批準開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)名單.pdf

江蘇省醫(yī)療保障局　江蘇省衛(wèi)生健康委員會　江蘇省人力資源和社會保障廳
2024年6月17日

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